传真推荐请求
请注意:我们不接受电话转介.
如欲以传真方式提出要求，请填写以下其中一份表格:
- 门诊转介表格(PDF)
- 有关部门的转介表格:
- 你自己的门诊转诊表. 请确保它包含以下列出的所需转介信息.
- 全名(包括娘家姓，如果知道的话)
- 出生日期、社会安全号码或医疗记录号码
- 当前的地址
- 当前电话号码
- 当前保险信息
- 特殊需求(翻译、交通、预约日期等).)
- 病史(相关医疗状况), 当前和正在进行的治疗, x射线, 过敏, 药物, 等.)
- 呈现症状/诊断和持续时间
- 物理研究结果
把你的请求和所有相关的病历传真到 医师联络中心:
- 例行转介探访: 603-676-4080
- 紧急转诊: 603-640-1909
一旦我提交了我的推荐，会发生什么呢?
一旦收到您的请求，它就会被记录到我们的跟踪系统中. 联络中心代表将代表您处理您的请求, 联系相应的部门并按照要求完成.
你的办公室会被告知病人的预约日期、时间和地点. 响应时间可能会有所不同，这取决于您的请求的紧迫性和需要与患者沟通的调度目的.